Características diferenciales de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano. Papel de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 / Differential characteristics of type 2 diabetes in the elderly. Role of dipeptidyl peptidase 4 inhibitors

La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 se incrementa con la edad, alcanzando porcentajes de alrededor del 30% en los mayores de 75 años. La diabetes mellitus tipo 2 en el anciano presenta unas características fisiopatológicas y clínicas distintas a las del paciente diabético más joven. Algunos aspectos diferenciales en esta población son su menor expectativa de vida y la frecuente presencia de comorbilidad, fragilidad y discapacidad. Evitar las hipoglucemias constituye una prioridad terapéutica, dado su mayor riesgo de presentar hipoglucemias graves. Todo ello conforma una situación en la que los beneficios del control intensivo de la glucemia son prácticamente inexistentes y la prevención de los efectos secundarios de los tratamientos se convierte en una prioridad. Por todo ello, los objetivos de control glucémico deberán ser menos estrictos que en la población general (hemoglobina glicada >7%) y los fármacos de elección serán aquellos con bajo riesgo de efectos secundarios (en especial hipoglucemias) y bien tolerados. Los inhibidores de la enzima DPP4 (iDPP4) son fármacos antidiabéticos de especial utilidad en este grupo de edad, bien como fármacos de segunda línea añadidos a la metformina o en monoterapia cuando esta esté contraindicada o no sea tolerada. En el presente artículo se revisa la evidencia disponible sobre la eficacia y tolerancia de las diferentes opciones farmacológicas disponibles en población mayor de 70 años (AU)

The prevalence of type 2 diabetes mellitus increases with age, reaching rates around 30% in those over 75 years. The type 2 diabetes mellitus in the elderly has different pathophysiological and clinical characteristics from those of the younger diabetic patient. Some differential aspects in this population are the lower life expectancy and the frequent comorbidity, frailty and associated disability. Avoiding hypoglycemia is a therapeutic priority, given their increased risk of severe hypoglycemia. It is a situation in which the benefits of intensive glycemic control are virtually non-existent, thus prevention of side effects of treatments becomes a priority. Therefore, the goals of glycemic control should be less stringent than in the general population (glycated hemoglobin > 7%), and the drugs of choice should be those with a low risk of side effects (especially hypoglycemia) and well tolerated. Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (iDPP4) are particularly useful in this age group, either as a second drug added to metformin monotherapy, or as first line when metformin is contraindicated or not tolerated. In this article the evidence available on the efficacy and tolerance of different pharmacological options available in population over 70 years is reviewed (AU)

What's next after metformin? Focus on sulphonylurea: add-on or combination therapy / Qué viene después de la metformina? Foco en sulfonilureas: adicionar o tratamiento en combinación

Introduction: The pathophysiology of type 2 diabetes (T2DM) mainly focused on insulin resistance and insulin deficiency over the past decades. Currently, the pathophysiologies expanded to ominous octet and guidelines were updated with newer generation of antidiabetic drug classes. However, many patients had yet to achieve their target glycaemic control. Although all the guidelines suggested metformin as first line, there was no definite consensus on the second line drug agents as variety of drug classes were recommended. Objectives: The aim of this review was to evaluate the drug class after metformin especially sulphonylurea and issues around add-on or fixed dose combination therapy. Methods: Extensive literature search for English language articles, clinical practice guidelines and references was performed using electronic databases. Results: Adding sulphonylurea to metformin targeted both insulin resistance and insulin deficiency. Sulphonylurea was efficacious and cheaper than thiazolidinedione, dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, glucagon-like peptide 1 analogue and insulin. The main side effect of sulphonylurea was hypoglycaemia but there was no effect on the body weight when combining with metformin. Fixed dose sulphonylurea/metformin was more efficacious at lower dose and reported to have fewer side effects with better adherence. Furthermore, fixed dose combination was cheaper than add-on therapy. In conclusion, sulphonylurea was feasible as the second line agent after metformin as the combination targeted on two pathways, efficacious, cost-effective and had long safety history. Fixed dose combination tablet could improve patient’s adherence and offered an inexpensive and more efficacious option regardless of original or generic product as compared to add-on therapy (AU)

Introducción: La fisiopatología de la diabetes tipo 2 (T2DM) se centró en las pasadas décadas principalmente en la resistencia a la insulina y al déficit de insulina. Actualmente, la fisiopatología se ha expandido hacia el octeto ominoso y se actualizaron las guías con las nuevas generaciones de clases terapéuticas de antidiabéticos. Sin embargo, muchos pacientes aún tienen que alcanzar sus objetivos terapéuticos de control de glucemia. Aunque todas las guías sugieren a la metformina como primera línea, no hay un consenso establecido sobre los agentes de segunda línea, ya que se recomiendan una gran variedad de clases terapéuticas. Objetivos: El objetivo de esta revisión fue evaluar las clases terapéuticas después de la metformina, especialmente la sulfonilureas, y los problemas asociados a la adición o a los tratamientos con combinaciones en dosis fija. Método: Serealizó una búsqueda extensiva de artículos en inglés, guías de práctica clínica y referencias utilizando bases de datos electrónicas. Resultados: Añadir sulfonilurea a la metformina tiene como objetivo tanto la resistencia a la insulina como el déficit de insulina. La sulfonilurea fue eficaz y más barata que la tiazolidindiona, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, análogos del péptido de tipo glucagón e insulina. El principal efecto adverso de las sulfonilureas fue la hipoglucemia, pero no hubo efectos en el peso corporal cuando se combinaba con metformina. La combinación de sulfonilurea/metformina era más eficaz a baja dosis y reportó menos efectos adversos con mejor adherencia. Además, la combinación a dosis fija era más barata que el tratamiento en asociación. En conclusión, la sulfonilurea es factible como tratamiento de segunda línea después de la metformina como tratamiento de combinación en las dos líneas de tratamiento, eficaz, coste-efectivo, y tienen una historia de seguridad mayor. Los comprimidos con combinaciones a dosis fija podría mejorar la adherencia del paciente y ofrecer una opción barata y más eficaz, independientemente de que fuese genérico u original, en comparación con el tratamiento en asociación (AU)

Reclasificación y transferencia de insulina a sulfonilureas en un paciente con mutación en KCNJ11 tras 15 años de tratamiento con insulina / Reclassification and transfer from insulin to sulfonilureas in a KCNJ11 mutation after 15 years of insulin therapy

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Lo que el cardiólogo debe conocer sobre antidiabéticos orales e insulinas / What every cardiologist should know about oral antidiabetics and insulin

El tratamiento de la diabetes mellitus (DM) se debe considerar siempre de manera intensificada, ya que ésta ha sido la única forma que ha demostrado disminuir la morbilidad y la mortalidad. Dentro de la diabetes se distinguen dos tipos principales, pero la diabetes mellitus tipo 2 se diagnostica en el 90% de los casos y, por tanto, es el principal objetivo del presente suplemento. El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 incluye, además de las lógicas modificaciones dietéticas y del estilo de vida, un abanico más o menos amplio de fármacos orales e insulinas. En las fases iniciales será suficiente con antidiabéticos orales dirigidos siempre a disminuir la resistencia a la insulina, para añadir con posterioridad, si se precisa, un fármaco secretagogo. Más adelante será necesario iniciar la administración de insulina para cubrir el déficit de función beta. Inicialmente se utilizará una pauta de insulina basal para, en estadios más avanzados de la enfermedad, recurrir a pautas intensificadas con múltiples dosis de insulina, de manera similar a como se procede en la DM tipo 1 ya desde el diagnóstico (AU)

The treatment of diabetes mellitus must always be taken very seriously as it is the only approach that has been shown to decrease morbidity and mortality. There are two principal forms of diabetes mellitus. Type-2 diabetes mellitus accounts for approximately 90% of all cases and is the principle focus of this supplement. The treatment of type-2 diabetes mellitus includes, logically enough, diet and lifestyle modification as well as the use of a wide range of oral drugs and insulin. In early disease phases, it should be sufficient to administer oral antidiabetic agents targeted at reducing insulin resistance. Later, insulin secretagogues can be added, if necessary. Finally, it may be necessary start insulin to make up for the loss of beta cell function. Initially, a basic insulin schedule can be used; in more advanced disease states, it may be necessary to resort to a more intensive schedule involving multiple insulin doses, similar to that followed in type-1 diabetes mellitus from the time of diagnosis (AU)

Abordaje de control / Focusing on glycemic control

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